L'ostéochondrose de la région lombaire est une maladie dégénérative chronique de la colonne lombaire qui affecte la structure des disques intervertébraux et un certain nombre de vertèbres lombaires situées. Il affecte les personnes d'âge à prédominance. Il se manifeste dans divers symptômes, dont les principaux sont la douleur dans le bas du dos et les jambes, limitant les mouvements dans le bas du dos. Pour les diagnostics, des méthodes de recherche telles que la radiographie, la tomodensitométrie ou la tomographie par résonance magnétique de la colonne lombaire sont utilisées. Dans cet article, vous pouvez plus en détail avec les causes, les symptômes et les méthodes de diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombaire.
L'ostéochondrose est le résultat du vieillissement du corps. Ces signes ou autres de cette maladie se trouvent chez presque toutes les personnes (!), À partir de 25 ans. Mais voici la gravité de ces changements, le taux de leur progression, le degré de manifestations cliniques dépend de nombreuses causes, principalement de la façon dont un mode de vie sain conduit une personne spécifique. Activité physique modérée, gymnastique du matin obligatoire, la bonne pose du corps lors de l'exécution d'un certain nombre de travaux (jardin, construction, nettoyage banal de la maison, etc.), le matelas orthopédique est les moments qui empêchent le développement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale lombaire.
Selon les statistiques, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale dans 80% des cas est la cause des maux de dos.
Comment se développe l'ostéochondrose?
La colonne vertébrale entière se compose de vertèbres séparées, entre les corps dont il existe des disques intervertébraux. Autrement dit, entre les deux vertèbres se trouve un disque. Le disque se compose d'un noyau gélatineux (pulpeux) et d'un anneau fibreux. Le noyau contient beaucoup d'eau et offre une dépréciation et une flexibilité de la colonne vertébrale. L'anneau fibreux est situé le long de la périphérie du noyau de la veste, comme s'il le maintenait à l'intérieur de lui-même.
Avec une charge accrue prolongée sur le noyau de la jetée, il modifie ses propriétés physiologiques, perd l'eau et les sèches, et éventuellement les séquences: le disque est aplati et les corps vertébraux se rapprochent les uns des autres. Avec de tels processus, dans la veste du noyau, l'anneau fibreux perd son élasticité et, sous l'influence des charges mécaniques, commence à faire dépasser. C'est ce qu'on appelle la saillie. Ensuite, l'anneau fibreux se fissure et un noyau gélatine tombe à travers les lacunes résultantes: une hernie du disque se produit. Une parcelle de deux vertèbres adjacentes et un disque situé entre eux, appelé le segment vertébral, acquiert une mobilité excessive, augmentant ainsi la charge sur les segments voisins. La surcharge de segments voisins déclenche un processus pathologique similaire. Ces changements sont appelés ostéochondrose.
Afin d'assurer la stabilité de la colonne vertébrale, des croissances osseuses se forment le long des bords des corps vertébraux, augmentant la zone du soutien. Ce phénomène est appelé spondylose. Les changements dans les articulations entre les vertèbres sont appelés arthrose spondylo. Habituellement, les trois pathologies - ostéochondrose, spondylose, arthrose spondyl - marchent à proximité.
Raisons
Pourquoi l'ostéochondrose se produit-elle? À ce jour, il existe plusieurs théories de l'événement:
- Théorie mécanique: Peut-être que la raison principale devrait être considérée comme une charge accrue régulière sur la colonne vertébrale. C'est pourquoi l'ostéochondrose est un destin presque obligatoire des déménageurs, des mineurs, des constructeurs et des personnes de telles professions. L'occurrence de l'ostéochondrose de la région lombaire est principalement associée aux pentes et à la levée de la gravité, forcée d'une pose de travaux inconfortables;
- Un autre facteur de développement est une posture incorrecte, assis dans la mauvaise pose, ce qui est particulièrement pertinent pour les travailleurs mentaux;
- Parfois, le rôle est joué par des caractéristiques héréditaires de la structure de la colonne vertébrale et la nutrition de ses structures individuelles;
- Théorie traumatique: tout traumatisme de la colonne vertébrale (même le plus insignifiant) est capable de lancer un processus dégénératif;
- Les troubles métaboliques hormonaux et les maladies endocriniens peuvent nuire au métabolisme dans les tissus de la colonne vertébrale et contribuer au développement de l'ostéochondrose;
- La théorie de l'âge implique l'usure naturelle des disques dans le processus de vie.
Rarement, une seule de ces théories peut expliquer la survenue d'ostéochondrose dans chaque cas. Plus souvent, en même temps, plusieurs facteurs sont «à blâmer».
Dans l'occurrence de l'ostéochondrose de la colonne lombaire, le surpoids joue un rôle important, car il est lui-même une surcharge pour la colonne vertébrale. Plus l'indice de masse corporelle (degré d'obésité) est élevé, plus les changements de changements dans la colonne vertébrale sont généralement prononcés. Parmi d'autres raisons provoquant l'apparition de l'ostéochondrose, on peut noter:
- style de vie sédentaire;
- Nutrition imorieuse (restauration rapide, excès de produits sucrés et semi-finis: tout cela conduit à un déséquilibre des oligo-éléments) et à un manque de liquide;
- anomalies de la structure de la colonne vertébrale (par exemple, la présence d'une vertèbre lombaire supplémentaire);
- port constant de chaussures à thèmes hautes;
- grossesse (en raison de l'excès de charge sur la colonne lombaire);
- licenciement soudain de la formation à des personnes professionnellement impliquées dans les sports;
- Tabagisme et abus d'alcool: en tant que facteurs qui accélèrent le processus de vieillissement dans le corps.
Symptômes
La principale manifestation de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est la douleur. La nature de la douleur, le lieu de l'occurrence et la direction de la distribution dépendent des récepteurs irrités, c'est-à-dire comment des changements bruts dans le disque et les tissus environnants, il y a de la saillie ou de la hernie, dans quelle direction la saillie a été formée et ainsi de suite.
Les syndromes de réflexe et de compression se distinguent par l'ostéochondrose de la colonne lombaire.
Les syndromes réflexes se développent dans les cas où les récepteurs de l'anneau fibreux du disque affecté, des ligaments et des capsules articulaires situés à proximité sont irrités. Ils sont réflexifs car en plus des douleurs s'accompagnent de changements réflexes musculaires, végétatifs-vasculaires ou neurodistrophiques, c'est-à-dire que l'irritation avec les réflexes est transmise à d'autres structures, provoquant des symptômes principalement du côté des tissus mous.
Les syndromes de compression se produisent à la suite de la compression (compression) des racines nerveuses, des vaisseaux sanguins ou de la moelle épinière formés par ostéochondose par changements.
Syndromes réflexes de la colonne lombaire
Lumbago (Sentiment): Douleur soudaine aiguë dans le bas du dos, qui se produit avec un mouvement maladroit ou au moment de la tension physique (beaucoup moins souvent - sans raison apparente). On pense que la survenue de Lumbago est associée au mouvement d'un noyau de la veste dans l'anneau fibreux, c'est-à-dire qu'il se développe dans les stades initiaux de l'ostéochondrose. Souvent, la douleur est décrite comme un «sentiment», «le pieu était coincé dans le bas du dos». Les patients gèlent dans la pose dans laquelle la douleur les a attirés. Le moindre mouvement provoque une augmentation de la douleur (éternuements, toux, tentative de se retourner dans le lit, de bouger votre pied). Si une personne était dans une position inclinée au moment du développement de Lumbago (ce qui se produit le plus souvent), alors il ne peut pas se redresser. Une tension musculaire prononcée dans la colonne lombaire se produit par réflexe. Le long des vertèbres de cette zone, un rouleau musculaire est ressenti, qui est parfois visible à l'œil nu sans toucher, et la tension musculaire est si prononcée. Se sentir douloureux pour le patient. Une telle augmentation du ton musculaire joue un rôle immobilisant, protégeant le segment lombaire affecté de la mobilité pathologique, ce qui peut provoquer une détérioration de l'État. Le virage naturel de la colonne vertébrale dans le bas du dos (lordose) est aplati, peut-être que la courbure (scoliose) est possible en raison de la tension musculaire.
Lombalgie - Un autre syndrome réflexe du niveau lombaire. Ce terme signifie également la présence de douleur dans la région lombaire. Mais, contrairement à Lumbago, la douleur ne survient pas de manière aiguë, mais progressivement, en quelques heures, voire des jours. La douleur est stupide, intensité modérée, s'intensifie pendant les mouvements, en position assise ou debout, lorsqu'il se déplaçant d'une position à une autre. Un peu de soulagement apporte la position de coucher ou du dos avec un rouleau sous le bas du dos, mais la montée passive de la jambe redressée dans cette position provoque une douleur accrue dans le bas du dos (symptôme de Lassa). La palpation de la colonne lombaire est douloureuse, mais la tension réflexe des muscles est moins prononcée qu'avec Lumbago, et parfois absente du tout. Les mouvements dans la colonne lombaire sont limités, mais possibles. Cela signifie que le patient peut se pencher et sur les côtés à un certain niveau (puis la douleur s'intensifie).
Sciatique - Une autre variété du syndrome réflexe du niveau lombaire. Par ce terme, c'est la douleur dans le bas du dos, qui donne à la fesse et à la jambe (sur la surface arrière). La douleur est différente, principalement douloureuse, mais peut périodiquement s'intensifier par le type de «cheminée» dans la jambe. Tout comme avec la lombalgie, il s'intensifie avec tous les mouvements, la marche, la contrainte, diminuent dans le couché sur le dos. Le symptôme de la LASSA est généralement positif. La palpation de la colonne lombaire est douloureuse, ainsi que de presser certains points (par exemple, au milieu de la ligne séparant la fesse de la cuisse, au milieu de l'arrière de la cuisse, au milieu de la fosse poplitée). Il y a une tension des muscles du bas du dos. Les inclinations en avant et sur les côtés sont limitées.
Syndromes de compression de la colonne lombaire
La caractéristique clinique dépend de la structure soumise à une compression.
Entre les vertèbres dans chaque trou intervertébral se trouvent des racines nerveuses (nerfs rachidiens): gauche et droite. Si les formations pathologiques pour l'ostéochondrose de la colonne lombaire (principalement les disques des disques) serrent les racines, alors la radiculopathie se développe, dont les symptômes diffèrent pour chaque racine. L'augmentation de la douleur pendant les éternuements, la toux, le mouvement dans le bas du dos (en particulier l'inclinaison), la présence de la tension musculaire dans le bas du dos, la restriction des mouvements dans la colonne lombaire. Les types de radiculopathies suivants de la colonne lombaire sont les plus courants:
- Radiculopathie L1, L2, L3: La douleur se produit dans le bas du dos, donne à la cuisse prévue. Dans la même zone, la survenue de paresthésie (un sentiment de chariot rampant, d'engourdissement) est possible, la sensibilité superficielle est perturbée (une touche aiguë de l'habitude n'est pas distinguée, la sensation de froid et de chaud) est perdue. Le réflexe du genou diminue, la faiblesse des quadriceps de la cuisse est révélée;
- Radiculopathie L4: La douleur du bas du dos donne à la partie avant de la cuisse, la surface intérieure de l'articulation du genou et légèrement inférieure le long de la surface intérieure de la jambe inférieure. Dans les mêmes zones, la paresthésie est ressentie et la sensibilité de surface est perdue (réduite). La faiblesse du muscle quadriceps de la cuisse se développe également, le réflexe du genou diminue;
- Radiculopathie L5: l'une des localisations fréquentes. La douleur donne à la fesse, le long du bord extérieur de la cuisse, le long de la surface avant de la jambe inférieure jusqu'au bord intérieur du pied et du pouce. La paresthésie est ressentie ici, la sensibilité superficielle est perturbée et une douleur est donnée ici lors des éternuements et de la toux. De plus, il y a une difficulté à extenger le pouce du pied, car le muscle qui effectue cette action est innervé par le kine L5. Il est parfois difficile de se tenir au talon avec un pied exposé;
- La radiculopathie S1 se trouve également souvent avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire. La douleur donne à la fesse, le long du bord extérieur de la cuisse, le long du bord extérieur de la jambe inférieure jusqu'au bord extérieur du pied et du 5ème doigt, talons. Ces zones sont caractérisées par un sentiment de paresthésie, une diminution de la sensibilité de la surface. Le réflexe d'Achille est réduit. Avec les dommages à cette colonne vertébrale, la faiblesse des muscles de la jambe inférieure et les fléchisseurs du pied se développent, donc debout et marcher sur les chaussettes sont difficiles.
Le développement simultané de radiculopathies de plusieurs racines est possible, ceci est particulièrement caractéristique de L5, S1. Il arrive qu'une hernie serre plusieurs racines.
Si le troupeau à disque recule, il peut presser la moelle épinière. Ce n'est possible que lorsque la hernie est localisée dans le point de référence supérieur, car il n'y a pas de vertèbres de la moelle épinière sous la vertèbre lombaire II (les racines de la moelle épinière sont soumises à une compression, et le syndrome de la queue de cheval se développe).
Si les vaisseaux de la région lombaire sont soumis à des pressions, qui effectuent un flux sanguin vers la moelle épinière, alors dans le cas d'un trouble circulatoire aigu, un AVC de la colonne vertébrale se développe et avec une compression prolongée - myélopathie. La myélopathie se manifeste par la faiblesse bilatérale des muscles des jambes, à partir du pied et progressant progressivement. La sensibilité dans les jambes est perturbée, le réflexe d'Achille est perdu et plus tard le genou. Il est possible d'émerger les troubles de la miction (envie fréquente, «impérative», nécessitant une satisfaction immédiate, l'incontinence urinaire).
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est basé sur des données cliniques et des données de méthodes de recherche supplémentaires. Le rôle clé appartient à des méthodes telles que:
- radiographie de la colonne lombaire;
- Tomodensitométrie de la colonne lombaire;
- Tomographie par résonance magnétique de la colonne lombaire.
La radiographie de la colonne lombaire est nécessairement réalisée dans 2 projections mutuellement perpendiculaires - l'arrière et le côté droit. De telles images vous permettent de voir la forme, les contours et la structure des corps vertébraux, la hauteur et la forme des disques intervertébraux, les anomalies de la colonne vertébrale et les virages naturels. Pour afficher les articulations intervertébrales et les trous intervertébraux, les radiogrammes sont produits dans des projections obliques. Pour identifier la mobilité pathologique des segments lombaires individuels (qui est un signe d'ostéochondrose), une radiographie est effectuée dans les conditions d'essai fonctionnel, c'est-à-dire dans la flexion et l'extension de la colonne vertébrale. Normalement, vous pouvez clairement voir le changement de la hauteur des disques intervertébraux dans les sections avant ou arrière conformément à la direction de l'inclinaison du corps, avec l'ostéochondose due au bloc fonctionnel de l'un des segments, la hauteur du disque ne change ni lors de la flexion ou de la prolongation. Avec la mobilité pathologique, le déplacement des vertèbres vers l'avant ou vers l'arrière est déterminé. Les principaux signes d'ostéochondrose X-Ray comprennent le rétrécissement de la fente intervertébrale, la mobilité pathologique et le déplacement des corps vertébraux, le dépôt de sels dans le tissu disque (calcification), la formation des croissances régionales des corps vertébraux, la compaction des vertébrés à la frontière avec le disk affecté (sclérose subchondrale). La radiographie de la colonne lombaire est une routine de recherche, qui perd progressivement sa signification dans le contexte de la mise en œuvre active de méthodes de recherche nouvelles et plus informatives (CT et IRM). La radiographie du département lombaire est aujourd'hui utilisée comme méthode de diagnostic de dépistage.
La tomodensitométrie de la colonne lombaire est également réalisée en utilisant le rayonnement x-rayon, mais la charge radiale sur le corps est bien inférieure qu'avec la rayon x. L'étude est réalisée allongée sur la table d'un appareil spécial - un tomographe informatique, il est absolument indolore. Les images résultantes sont traitées à l'aide d'un ordinateur et vous permettent de voir beaucoup plus de structures qu'avec la radiographie de la colonne vertébrale.
L'IRM est une méthode dans laquelle le rayonnement électromagnétique est utilisé pour créer des images. L'étude est également réalisée en position de coucher sur la table, qui fait appel à la chambre du tomographe. L'IRM est inoffensive et indolore.
La tomodensitométrie ou l'IRM de la colonne lombaire vous permettent de voir toutes les structures de la colonne vertébrale, d'examiner soigneusement les disques intervertébraux (et la veste et l'anneau fibreux) et les trous intervertébraux, le contenu du canal vertébral. Même une légère saillie du disque intervertébral ne passera pas inaperçue. Ces méthodes (en particulier l'IRM) vous permettent de déterminer la direction de la hernie disque, le cas échéant, le degré de compression des racines nerveuses, la moelle épinière. Ainsi, ces méthodes de recherche sont beaucoup plus informatives dans le diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombaire que la radiographie. De plus, ils vous permettent de diagnostiquer non seulement l'ostéochondrose, mais aussi d'autres maladies (tumeurs, troubles circulatoires dans la moelle épinière, abcès, anomalies congénitales de la structure de la colonne vertébrale et de la moelle épinière), ce qui est important lors du diagnostic différentiel de causes de douleur dans le dos.
L'ostéochondrose de la colonne lombaire est une maladie qui provoque le plus souvent des maux de dos. Il s'agit en fait de la destruction des disques intervertébraux. En raison de l'ostéochondrose de la colonne lombaire, une personne perd souvent une capacité de travail, car, en plus de la douleur, la maladie peut entraîner une violation de la mobilité de la colonne vertébrale, l'incapacité de s'asseoir, de se tenir debout et de marcher. Les symptômes de cette maladie ne sont pas spécifiques et nécessitent des méthodes de recherche supplémentaires pour confirmer avec précision le diagnostic. La plus informative et la plus sûre des méthodes modernes de diagnostic d'ostéochondose est l'IRM de la colonne vertébrale.